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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕453號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委，委屬（管）醫(yī)院：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)上的重要講話精神，全面落實(shí)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育深化整改要求，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，我委制定了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)下載），請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中的重大情況和重大問題請(qǐng)及時(shí)報(bào)我委醫(yī)療應(yīng)急司。????

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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年12月8日

大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)上的重要講話精神，全面落實(shí)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育深化整改要求，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，決定開展新一輪大型醫(yī)院巡查工作，特制定本方案。

一、巡查范圍

原則上為二級(jí)（參照二級(jí)管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱公立醫(yī)院）。社會(huì)辦醫(yī)院按照管理原則參照?qǐng)?zhí)行。

二、巡查重點(diǎn)

（一）公立醫(yī)院黨建。

1.圍繞加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制相關(guān)情況。重點(diǎn)巡查：

一是醫(yī)院黨委等院級(jí)黨組織是否在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)等方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機(jī)制，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過(guò)程各方面各環(huán)節(jié)。

二是是否健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，建立書記、院長(zhǎng)定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度，并有效落實(shí)。

三是是否實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題是否按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。

四是是否將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障等內(nèi)容要求。

2.圍繞加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實(shí)情況和領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍、人才隊(duì)伍建設(shè)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否結(jié)合實(shí)際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見，堅(jiān)持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，落實(shí)常態(tài)化政治理論學(xué)習(xí)制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的要求落到實(shí)處。

二是是否嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決防止和治理“七個(gè)有之”問題，做到“五個(gè)必須”。

三是是否堅(jiān)持黨管干部原則，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員的監(jiān)督約束，班子成員把主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理。

四是是否堅(jiān)持正確選人用人導(dǎo)向，按干部管理權(quán)限，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

五是是否堅(jiān)持黨管人才原則，瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。

六是是否建立并落實(shí)重點(diǎn)崗位工作人員定期輪崗制度。

3.圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。重點(diǎn)巡查：

一是黨組織和黨的工作是否全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位，黨支部是否嚴(yán)格執(zhí)行“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、民主評(píng)議黨員等制度，落實(shí)對(duì)黨員直接教育、管理、監(jiān)督，建立健全黨支部參與科室重要事項(xiàng)決策的制度機(jī)制。

二是是否健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任。

三是是否建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。

四是是否推動(dòng)黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。

五是是否全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評(píng)議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。

4.圍繞加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點(diǎn)巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否建立黨委主導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。

二是是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先和定期考核等直接掛鉤。

三是是否加強(qiáng)正面教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。

四是是否開展患者及員工滿意度測(cè)評(píng)工作，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。

五是是否建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

六是是否推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。

七是是否健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導(dǎo)，做好黨外知識(shí)分子工作。全面落實(shí)黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。

八是是否堅(jiān)持黨建帶群建、黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮工青婦等群團(tuán)組織作用。領(lǐng)導(dǎo)和支持職工代表大會(huì)依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護(hù)職工合法利益方面的權(quán)利。

5.圍繞加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運(yùn)行的管黨治黨責(zé)任落實(shí)機(jī)制。

二是是否結(jié)合實(shí)際制定落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神的具體措施。是否運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。

三是是否加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。

四是是否由黨組織或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作，支持內(nèi)部審計(jì)立足經(jīng)濟(jì)監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否認(rèn)真貫徹落實(shí)行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢(shì)，及時(shí)研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。

二是是否形成與上級(jí)行風(fēng)管理部門順暢銜接機(jī)制以及重大問題的請(qǐng)示匯報(bào)制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。

2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點(diǎn)巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機(jī)制，有針對(duì)性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，以及社會(huì)公德、職業(yè)道德、誠(chéng)實(shí)守信教育，積極推進(jìn)新時(shí)代廉潔文化建設(shè)。

二是是否落實(shí)國(guó)家和地方相關(guān)廉政建設(shè)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過(guò)“身邊事教育身邊人”進(jìn)行警示教育，實(shí)現(xiàn)“以案促改、以案促建”。

3.圍繞行風(fēng)工作機(jī)制，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長(zhǎng)效機(jī)制的建立及落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實(shí)，是否從思想道德機(jī)制、管理機(jī)制、制約機(jī)制入手，建立行風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進(jìn)。

二是是否落實(shí)行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實(shí)、同管理。

三是是否緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。

四是是否建立完善行風(fēng)考核結(jié)果運(yùn)用評(píng)價(jià)機(jī)制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、績(jī)效等參考依據(jù)。

五是是否建立健全違法違規(guī)典型案例通報(bào)、懲戒和整改閉環(huán)機(jī)制。

六是是否及時(shí)將問題線索移交有關(guān)部門，實(shí)現(xiàn)規(guī)紀(jì)法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實(shí)效性。

4.圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡(jiǎn)稱集中整治工作）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則（以下簡(jiǎn)稱“九項(xiàng)準(zhǔn)則”）、全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃2021—2024年（以下簡(jiǎn)稱廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃）落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否制定貫徹落實(shí)集中整治工作、“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃的具體辦法，完善切合實(shí)際、有針對(duì)性、便于操作的規(guī)章制度，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。

二是集中整治工作是否做到思想發(fā)動(dòng)、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個(gè)到位”。是否加強(qiáng)對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。是否做到堅(jiān)持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，精準(zhǔn)運(yùn)用“四種形態(tài)”開展工作。

三是是否加強(qiáng)對(duì)接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實(shí)施過(guò)度診療、違規(guī)接受捐贈(zèng)、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。

四是是否建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項(xiàng)目等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系和監(jiān)管機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。

五是是否貫徹落實(shí)醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠(chéng)信監(jiān)管。

5.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否有效落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

二是是否完成對(duì)口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)、為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務(wù)。

三是是否加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)施分級(jí)診療。

四是是否推進(jìn)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》的應(yīng)用，優(yōu)先合理使用基本藥物。

五是是否開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)情況。

（三）運(yùn)行管理。

1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國(guó)家政策措施落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否全面貫徹落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床?？?、人才隊(duì)伍和信息化建設(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項(xiàng)要求。

二是公立醫(yī)院績(jī)效考核制度實(shí)施工作情況，改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)落實(shí)情況，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)情況，違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)情況，醫(yī)保飛行檢查、審計(jì)等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報(bào)問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。

2.圍繞醫(yī)療運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查國(guó)家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

二是是否按照醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定要求，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為,全面推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。

三是是否建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展對(duì)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測(cè)分析，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。

四是是否開展短缺藥品信息直報(bào)、短缺藥品管理、藥品使用監(jiān)測(cè)工作。

五是是否按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。

六是是否按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強(qiáng)人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)，完善并落實(shí)接訴即辦等患者投訴管理機(jī)制。

3.圍繞財(cái)務(wù)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否建立健全財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。

二是是否建立健全預(yù)算管理組織體系，實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位的預(yù)算和績(jī)效管理。是否按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。是否建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報(bào)告和財(cái)務(wù)分析報(bào)告。是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算信息進(jìn)行公開。

三是是否科學(xué)合理編制績(jī)效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績(jī)效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績(jī)效自評(píng)和整改工作。

四是是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》，建立并實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、價(jià)格公示、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查等價(jià)格管理制度。

五是是否實(shí)施全成本核算，降低運(yùn)行成本。是否開展符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)財(cái)融合試點(diǎn)項(xiàng)目。

六是是否明確資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。

4.圍繞法治建設(shè)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)劃落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況：

一是重點(diǎn)看醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實(shí)情況。

二是新增及在建基本建設(shè)項(xiàng)目是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，是否存在違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。

三是是否嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購(gòu)法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購(gòu)制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。

5.圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度落實(shí)、內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別防范化解等情況。重點(diǎn)巡查：

一是是否落實(shí)《進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動(dòng)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員，并按照內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。

二是是否建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施，按規(guī)范開展合同簽約、執(zhí)行履約、款項(xiàng)撥付。

三是是否開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別防范化解，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)事項(xiàng)梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警，制定防范化解措施。

四是是否落實(shí)資金競(jìng)爭(zhēng)性存放、公益事業(yè)捐贈(zèng)、“三公”經(jīng)費(fèi)管理制度，不得違規(guī)設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。

五是是否落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行績(jī)效工資管理，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

三、組織實(shí)施

國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查工作，并負(fù)責(zé)對(duì)各省份醫(yī)院巡查工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級(jí)負(fù)責(zé)原則，有計(jì)劃、分步驟地開展醫(yī)院巡查工作。三級(jí)綜合醫(yī)院巡查時(shí)間原則上不少于7天，三級(jí)?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級(jí)醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結(jié)合實(shí)地巡查方式，自2023年12月啟動(dòng)，于2026年10月底前完成本輪巡查。

中醫(yī)醫(yī)院（包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院巡查工作分別由國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局按《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》統(tǒng)籌安排。

（一）全面自查。

各相關(guān)醫(yī)院接到上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門正式巡查通知后，圍繞巡查工作方案提出的任務(wù)要求，組織開展全面自查，梳理政策措施落實(shí)情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對(duì)性地提出整改措施，并推動(dòng)措施落地見效。為減輕基層負(fù)擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板。

（二）實(shí)地巡查。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要建立有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家?guī)鞂＜覅⑴c的巡查組，在醫(yī)院全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場(chǎng)巡查。采用聽取匯報(bào)、列席會(huì)議、查閱資料、調(diào)查訪談、實(shí)地查看、民主測(cè)評(píng)、個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題，從孤立的、偶然的問題中尋找醫(yī)院系統(tǒng)的、必然的問題。巡查工作結(jié)束后，視情況組織被巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會(huì)，通報(bào)巡查情況。

各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在每年1月底前將上一年度醫(yī)院巡查工作報(bào)告報(bào)送至國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司。

（三）監(jiān)督整改。

按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)巡查誰(shuí)監(jiān)督”的原則，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)整改，整改情況應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式公示，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。要根據(jù)工作需要，對(duì)被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，對(duì)問題整改實(shí)施跟蹤問效。可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索等情況，組織開展專項(xiàng)檢查和飛行檢查。

四、巡查要求

（一）提高政治站位，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)同。

各地要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院巡查工作是推動(dòng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的重要途徑，是新形勢(shì)下建立完善醫(yī)院評(píng)價(jià)體系、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)國(guó)家和地方政策，補(bǔ)充完善具體巡查內(nèi)容，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案后施行。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要按照從嚴(yán)從實(shí)的要求，把巡查工作與落實(shí)深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)相結(jié)合，與醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)相結(jié)合，研究制訂具體工作方案，有力、有序、有效推進(jìn)。

（二）突出問題導(dǎo)向，推進(jìn)標(biāo)本兼治。

各地要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，明確目標(biāo)、落實(shí)責(zé)任，通過(guò)巡查工作促進(jìn)醫(yī)院建章立制，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，著力推動(dòng)問題整改，建立整改臺(tái)賬，堅(jiān)持邊查邊改、立行立改，堅(jiān)持“當(dāng)下改”和“長(zhǎng)久立”相結(jié)合。要加強(qiáng)醫(yī)院巡查制度建設(shè)，規(guī)范巡查工作程序，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制。鼓勵(lì)條件成熟的區(qū)域，探索實(shí)施跨省交叉檢查。要加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)研判，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，堅(jiān)決處置抹黑言論和惡意炒作，營(yíng)造客觀理性的輿論環(huán)境。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)肅巡查紀(jì)律。

各地要加強(qiáng)對(duì)巡查專家?guī)鞂＜业腻噙x、審核、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核，加強(qiáng)巡查組隊(duì)伍建設(shè)，在巡查工作中嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過(guò)場(chǎng)。被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時(shí)間安排、巡查紀(jì)律和巡查組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。

解讀：

《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）》政策解讀

一、起草背景

《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》發(fā)布后，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真貫徹落實(shí)，充分發(fā)揮大型醫(yī)院巡查在加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益等方面的積極作用，促進(jìn)了行業(yè)良性、可持續(xù)發(fā)展。

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)上的重要講話精神，全面落實(shí)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育深化整改要求，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)指導(dǎo)各地持續(xù)做好大型醫(yī)院巡查工作，推動(dòng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，國(guó)家衛(wèi)生健康委按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和有關(guān)法律法規(guī)要求，根據(jù)《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》等部門規(guī)章，以及醫(yī)院黨的建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、運(yùn)行管理等相關(guān)文件精神和上一輪巡查中反映出的重點(diǎn)問題、短板弱項(xiàng)，形成了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）（以下簡(jiǎn)稱《工作方案2023版》）。

二、主要內(nèi)容

《工作方案2023版》分為巡查范圍、巡查重點(diǎn)、組織實(shí)施、巡查要求等四部分。

（一）巡查范圍。原則上為二級(jí)（參照二級(jí)管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），社會(huì)辦醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。

（二）巡查重點(diǎn)。重點(diǎn)聚焦公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、運(yùn)行管理，分為三部分、15大類、69條。一是公立醫(yī)院黨建方面。主要對(duì)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)、干部人才隊(duì)伍建設(shè)、基層黨組織建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)和責(zé)任落實(shí)情況等巡查。二是行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面。主要對(duì)行風(fēng)組織建設(shè)、行風(fēng)教育培訓(xùn)、行風(fēng)機(jī)制建設(shè)、行風(fēng)熱點(diǎn)問題和公益性保障情況等巡查。三是運(yùn)行管理方面。主要對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)療運(yùn)行制度管理、財(cái)務(wù)運(yùn)行管理、法制建設(shè)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理情況等巡查。

（三）組織實(shí)施。國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查工作，各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委落實(shí)“屬地管理、統(tǒng)一組織、分級(jí)負(fù)責(zé)”原則，按照“全面自查、實(shí)地巡查、監(jiān)督整改”，有計(jì)劃、分步驟地開展醫(yī)院巡查工作。同時(shí)，對(duì)巡查時(shí)間、方式等內(nèi)容進(jìn)行了原則要求。

（四）巡查要求。從提高政治站位、強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)同，突出問題導(dǎo)向、推進(jìn)標(biāo)本兼治，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、嚴(yán)肅巡查紀(jì)律等方面進(jìn)行了原則要求。各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地實(shí)際研究制訂具體工作方案，有力、有序、有效推進(jìn)巡查工作。

三、工作要求

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管作用，做好督促指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院巡查制度建設(shè)，規(guī)范巡查工作程序，高質(zhì)量開展醫(yī)院巡查工作，穩(wěn)妥促進(jìn)行業(yè)發(fā)展；同時(shí)，堅(jiān)持“以巡促改、以巡促建、以巡促治”，對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的共性、深層次問題深入分析研究，著力解決體制機(jī)制性問題，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

被巡查醫(yī)院要認(rèn)真理解并落實(shí)好《工作方案2023版》要求，堅(jiān)持“以問題為導(dǎo)向”，切實(shí)開展自查自糾，建立整改臺(tái)賬，著力推動(dòng)問題整改，加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建、強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，通過(guò)巡查工作促進(jìn)醫(yī)院建章立制，持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）》發(fā)布（附解讀）