金秋九月,又到了一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費期。每年的這個時候,一些在“參?!焙汀安粎⒈!边吘壟腔驳呐笥?,總是會有這樣或者那樣的疑問,比如:“今年的醫(yī)保費怎么又提高了?”“為什么每年都要參保?”“生病了再參保,是不是也可以?”等,今天筆者一一為大家解答——
根據(jù)今年8月,國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號),2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于每人1070元,經(jīng)過國家財政補助每人670元后,個人需要繳400元,參保成功的居民將享受2025年全年醫(yī)保待遇。
對此,部分群眾提出質(zhì)疑,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險前年350元,去年380元,今年400元,為什么醫(yī)保費又漲了?為什么過去幾年一直在上漲?
其實“漲價”不是醫(yī)保本意,而是因為醫(yī)療費用也在增加,要相應(yīng)提高醫(yī)?;I資水平,以保證醫(yī)?;鸬氖罩胶?。而醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后,更是醫(yī)保服務(wù)水平大幅度的提高,具體來說,有四個方面的大變化:
藥品目錄更豐富了:2003年“新農(nóng)合”建立初期,能報銷的藥品只有300余種,治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷,罹患大病的患者治療手段非常有限。目前,我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品品種數(shù)量已達(dá)3088種,覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種,其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是那些治療腫瘤、罕見病的高價藥,現(xiàn)在很多都能報銷了。
醫(yī)療技術(shù)更先進(jìn)了:這些年,在醫(yī)保政策的有力支持下,醫(yī)療服務(wù)水平也是蹭蹭往上漲?;颊呦硎艿降尼t(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn),彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及,無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,廣大參?;颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
報銷比例更高了:2003年,“新農(nóng)合”制度建立之初,住院報銷比例也就30%-40%,群眾自付比例較高,就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前,我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右,群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
服務(wù)更便捷了:以前看病報銷可能還得跑回老家,現(xiàn)在好了,居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣(區(qū))、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報銷,還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)。也就是說,不管您在哪兒,看病就醫(yī)時醫(yī)保都能夠為您保駕護(hù)航。此外,高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有,讓群眾不再為買藥錢操心,幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元;“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次,幫助減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超1800億元。
說到底,這400元看著是漲了,但換來的是更全面的保障、更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和更便利的服務(wù)。這錢,花得值!
大家都知道,人吃五谷雜糧,誰也不能保證不生病。但還是有些人抱存僥幸心理,認(rèn)為自己不會被“病痛”找上門,誰想知身體倍棒兒突然有一天也大病纏身,為了看病就醫(yī)把家底掏了個空,還得無奈求助親朋好友或者網(wǎng)上眾籌……說實話,這樣的案例生活中真不少。而參加了居民醫(yī)保,即便不幸得了一場大病,也會有醫(yī)保來保障,下面大家不妨來看看這個真實事例:
廣西百色市樂業(yè)縣同樂鎮(zhèn)李先生,2022年因患“直腸惡性腫瘤”,在醫(yī)院住院治療9次,發(fā)生醫(yī)療總費用324464.34元,基本醫(yī)保基金支付152264.97元,年度大病保險報銷97000.33元,醫(yī)療救助支付16128.78元,政策范圍內(nèi)醫(yī)保報銷89.54%。
從以上例子可以看出,李先生雖不幸患上“直腸惡性腫瘤”,但他也是幸運的,因參加了當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險,即便產(chǎn)生32萬多的醫(yī)療費用,在居民醫(yī)療保險的支撐和保障下,再加上大病保險,李先生僅支付小幾萬塊錢的醫(yī)療費用。也就是說,李先生參加居民醫(yī)保享受到了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“三重保障”。假如李先生沒有參加醫(yī)保,那么這發(fā)生的一切將會使這個家庭雪上加霜不堪重負(fù),而現(xiàn)實生活中則又多了一個“為了看病就醫(yī)把家底掏了個空,還得無奈求助親朋好友或者網(wǎng)上眾籌”的悲慘案例。
那不少人肯定又會問,“生了病,有醫(yī)保確實好,可如果年齡不大,身體較好,是不是就可以不參加醫(yī)保呢?”,其實李女士的案例就能給您答案:
李女士今年36歲,身體一直很好,可前段時間,她因發(fā)生意外導(dǎo)致脛骨平臺骨折,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用163992.7元,好在基本醫(yī)?;饒箐N89299.93元,大病保險報銷28334.49元,最終她個人僅支付了46358.28元,大大減輕了個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果當(dāng)初李女士為了省這筆醫(yī)保費,那么她此次住院所產(chǎn)生的10多萬醫(yī)療費用都得自己掏。
大家不妨來算一算,按照國家規(guī)定,今年居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是1070元,其中有670元由財政進(jìn)行補貼,每個人實際的繳費金額是400元。400元折合每個月33.3元、每天1.11元。每天一塊錢,公交車都只能坐個單程。但這一點點錢,確實撐起了一年的醫(yī)療保障??!
此外,為了鼓勵大家持續(xù)參保,減少中斷繳費,不久前國務(wù)院辦公廳最 新發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》明確了連續(xù)參保和基金零報銷的激勵和約束機制,比如對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。
總而言之,居民醫(yī)保不是以盈利為目的,而是一項惠民性政策,其根本是解決人民群眾因病致貧、因病返貧問題。參加居民醫(yī)保,就是給自己及家庭買一份安心、買一份放心,即便疾病真正來臨,大家也能使用醫(yī)保基金池里的資金實現(xiàn)互助共濟(jì),一起攜手共同抵御因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。